Hipertensión resistente: cuando los medicamentos solos no bastan

La hipertensión resistente afecta al 10-15% de los pacientes tratados, donde la presión arterial supera 130/80 mmHg pese a tres fármacos (incluido diurético) en dosis óptimas. Esta situación aumenta 2-3 veces el riesgo de infarto, ACV y daño renal, pero muchas veces se debe a causas tratables como apnea del sueño no diagnosticada, consumo excesivo de sal o aldosteronismo primario oculto. Identificar la causa real permite controlar cifras peligrosas y reducir pastillas.

Nuevas guías de la American Heart Association (AHA 2025) recomiendan screening sistemático con pruebas de aldosterona/renina y polisomnografía en todo paciente resistente, proponiendo espironolactona como cuarto fármaco de elección (reduce PA 20/10 mmHg en 70% de los casos). Ablación renal por catéter y dispositivos de estimulación barorrefleja emergen como opciones para casos extremos, con estudios que muestran reducción sostenida de 15 mmHg sin fármacos adicionales. Monitoreo ambulatorio 24h confirma verdadero control más allá de la consulta.

Si toma 3+ medicamentos y la presión sigue alta, pida pruebas hormonales y estudio del sueño; un diagnóstico preciso puede transformar su tratamiento y extender años de vida saludable.

Fuente: Pautas de hipertensión AHA/ACC 2025, Revista del Colegio Americano de Cardiología.
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